hari ini ujian SOCA, kalau yang tidak tahu SOCA itu apa adalah ujian persentasi kasus (gitu deh gambarannya)
dan hari ini aku dapat giliran terakhir dipanggil. Tapi itu nggak mengurangi semangat dan usaha,hehe..
Kasus yang dapet adalah Schizoaffective tipe Depressive..berikut ini penjelasannya dan gambaran kasusnya..(pengen berbagi ilmu aja)
F25 Gangguan Skizoafektif
Scenario
Ny.AR ,54 tahun ,ibu rumah tangga menikah dengan 3 orang anak,dengan kepribadian rajin, pembersih dan senang dengan hal yang teratur,sering mengepel rumah sampai berkali-kali dan lantai harus selalu terlihat mengkilat, sehari-hari penampilan selalu rapi. Suaminya sangat sibuk dan membuka perusahaan sendiri dan sukses, sering pulang terlambat karena kesibukan kantor.Sejak 5 bulan ini sering cemburu dengan suami melampui batas, sampai sering mendatangi kantor suami untuk melihat apakah suami benar bekerja dan tidak berpacaran dengan wanita lain, yang dicurigai berselingkuh dengan suaminya.Pemicunya adalah adanya SMS mesra yang nyasar ke HP suaminya ,tetapi meskipun suaminya telah bersumpah ,dia tetap tak percaya. Sebulan terakhir ini os sering menangis merasa hidupnya tak berharga lagi dan menyatakan bahwa ada keinginan untuk mengakhiri hidupnya saja.Kadang bila mendengar suara tokek os merasa yakin bahwa pasti suaminya sedang selingkuh lagi.Ada keluhan sering mendengar suara wanita yang menyuruh mencari suaminya karena suaminya sedang selingkuh dan os tak dapat menolak ,karena itu os sering mendatangi kantor suami karena dorongan suara tersebut.Aktivitas sosial relatif masih baik,mau bergaul tetapi tetangga menyatakan bahwa kadang bicaranya tidak nyambung dan sering sedih,murung dan kurang gairah mengikuti kegiatan RT setempat.Pekerjaan rumah tangga sudah agak kacau,tak seperti dulu lagi.
Pemeriksaan fisik tak menunjukkan adanya kelainan, hanya ada kesulitan tidur,sering terbangun tengah malam dan tak dapat tidur lagi,sering mimpi buruk melihat orang yang sudah meninggal dan kuburan.
HIPOTESIS
Ny.AB menderita skizoafektif jenis depresi.
SINTESIS
KEPRIBADIAN PREMORBID
• Kepribadian os rajin, pembersih, senang dengan hal yang teratur,sering mengepel rumah sampai berkali-kali dan lantai harus selalu terlihat mengkilat, sehari-hari penampilan selalu rapi.
• Kepribadian tersebut diatas adalah gambaran jenis kepribadian obsesif kompulsif
WAHAM/DELUSI
• Os memiliki waham/delusi yang aneh seperti Cemburu berlebihan atau tak wajar , yang sulit diyakinkan bahwa hal tersebut tidak benar dan yakin bahwa suara tokek berarti suaminya sedang selingkuh.
HALUSINASI
- mendengar suara wanita yang menyuruh mencari suaminya
STRESS PSIKOSOSIAL
• SMS nyasar adalah jelas sebagai stresor psikososial sebagai pemicu.
GAF
• Masih normal bersosialisasi tetapi sering tak nyambung dan pekerjaan sehari-hari mulai kacau berarti penilaian fungsi secara global relatif mulai kurang baik à GAF scale 70-61
KRITERIA DIAGNOSTIK
• Jangka waktu lebih dari 1 bulan cukup memenuhi kriteria diagnostik dari gangguan skizofrenik.
• Sebulan ini sering menangis ,merasa hidup tak berharga,dan ingin mengakhiri hidup berarti mengarah ke gangguan depresi
Pedoman Diagnostik (PPDGJ-III)
(F25. Gangguan Skizoafektif)
• Diagnosis gangguan skizoafektif dibuat apabila gejala definitive adanya skizofrenia dan gangguan afektif sama-sama menonjol pada saat bersamaan.
• Tidak dapat digunakan untuk pasien yang yang menampilkan gejala skizofrenia dan gangguan afektif tapi dalam episode penyakit berbeda.
• Bila seorang pasien skizofrenik menunjukkan gejala depresif setelah mengalami suatu episode psikotk, diberi kode diagnosis F20.4 (Depresi pasca-skizofrenia). Beberapa pasien dapat mengalami episode skizoafektif berulang, baik berjenis manik (F25.0) maupun depresif (F25.1) atau campuran dari keduanya (F25.2).
Pedoman Diagnostik (PPDGJ-III)
(F25.1 Gangguan Skizoafektif tipe Depresif)
• Kategori ini harus dipakai baik untuk episode skizoafektif tipe depresif tunggal/berulang dimana sebagian besar episode dominant oleh skizoafektif tipe depresif.
• Afek depresif harus menonjol, diserai sedikitnya 2 gejala khas, baik depresif maupun kelainan perilaku terkait, baik depresif maupun kelainan perilaku terkait seperti tercantum dalam uraian untuk episode depresif (F32).
• Dalam episode sama, sedikitnya harus jelas ada satu, dan sebaiknya ada dua, gejala khas skizofrenia (F20) pedoman diagnostic a sampai d.
DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
• Aksis I : F25.1 Gangguan Skizoafektif tipe Depresif
• Aksis II: Gambaran kepribadian mengarah ke obsesif kompulsif
• Aksis III: Tidak ada (none)
• Aksis IV: Stresor psikososial terkait dengan SMS nyasar
• Akasis V:GAF scale 70-61(beberapa gejala ringan & menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik)
Treatment
medikasi : pemberian antidepresi dan antipsychotic.
psychotherapy
Prognosis
dubia ad bonam
maaf tidak lengkap..untuk lebih lanjut cari kriteria di buku PPDGJ-III, Kaplan-Saddock.